保障待遇再提升！“南京宁惠保”五期即日起重磅上线

2024年9月19日，“南京宁惠保”五期正式上线发布。南京市医保局、市委金融办、市民政局、市农业农村局、市卫健委、市国资委、市总工会、广电集团、鼓楼医院等政府职能部门与相关单位负责人共同开启“南京宁惠保”五期投保通道。

2021年以来，为进一步健全完善我市多层次医疗保障体系，南京市医保局联合相关部门指导推出4期与基本医保相衔接的普惠型商业健康保险—“南京宁惠保”，累计参保人数超过440万人次，最高赔付额103.9万元。“南京宁惠保”四期入选人民日报健康客户端“2023年多层次医疗保障优秀案例”。

新闻发布会上，南京市医疗保障局党组成员、副局长陈滨表示，党的二十届三中全会强调，必须坚持尽力而为、量力而行，加强普惠性、基础性、兜底性医疗保障制度建设，发挥各类商业保险补充保障作用，解决好人民最关心最直接最现实的利益问题。近年来，南京市医保局构建了以基本医疗保险为主体，大病保险为延伸，医疗救助为托底，长期护理保险为辅助，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障制度体系，实现了医保覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从有到优的转变，群众的安全感、获得感明显增强。相信随着“南京宁惠保”五期产品的普及推广，必将增强我市对重特大疾病患者的的兜底性保障，进一步发挥社会经济和谐发展的“调节器”作用，为奋力推进中国式现代化南京新实践贡献医保力量。

据了解，“南京宁惠保”五期产品在保持基础保障版99元/人·年、升级保障版150元/人·年参保价格不变，以及延续“医保内外全覆盖”、“医保个账全家享”、“投保人群范围广”、“高额特药0免赔”、“门诊日间手术可报销”等产品优势基础上，又进一步提高保障待遇，继续优化优待政策，更懂参保人真实所需。

五期产品有以下六大亮点：

亮点一：降门槛

为更加有效衔接我市基本医保、大病保险，“南京宁惠保”五期升级版责任一医保范围内费用免赔额从1.5万降低至1.45万；基础版责任一医保范围内费用免赔额从1.8万降低至1.5万。

亮点二：提待遇

在降低免赔额的同时，将责任一免赔额至2万元费用段的报销比例，基础版提高到20%，升级版提高到50%（既往症赔付20%），进一步减轻患者医疗费用负担。

亮点三：扩目录

在上海质子重离子放射治疗费用医疗保障、CAR-T治疗用药纳入“南京宁惠保”特药目录的基础上，五期选入群众治疗重特大疾病急需的创新药、原研药，将纳入保障范围的特药数量增加至45种。

亮点四：共免赔

家庭内3人及以上直系亲属同时参加“南京宁惠保”五期的，医保范围内、外的免赔额均可以家庭为单位分别合并计算，最多可以家庭内7人共享免赔额。

亮点五：享优待

连续两年(含“南京宁惠保”五期) 及以上投保“南京宁惠保”且未出险的，责任二、三赔付比例提升5%（基础版）/责任二、三、四赔付比例提升5%（升级版）；针对困难群体，责任一免赔额降至10000元，责任二、三免赔额下降至10000元，责任二、三赔付比例提升5%（基础版）/责任二、三、四赔付比例提升5%（升级版）。

亮点六：直接付

在完善产品保障方案的基础上，“南京宁惠保”实施出院直赔服务，2024年1月起，在江苏省人民医院、鼓楼医院等全市41家三级定点医疗机构实现“一站式结算”，参保人员出院即可赔付相关费用。